Harakat erkinligi teri saratoni kasalliklarining o'sishiga qanday ta'sir qildi, Moskvadagi sifiliz bo'yicha statistikani kim buzadi va nega dunyo psoriazni davolashni o'rganmagan - Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi va Sog'liqni saqlash vazirligi bosh dermatovenerolog va kosmetolog. Moskva shahridagi Dermatovenerologiya markazining direktori bularning barchasi va kosmetologiya haqida Profilga aytib berdi, tibbiyot fanlari doktori, professor Nikolay Potekaev.
- Nikolay Nikolaevich, hozirgi issiq yozni hisobga olgan holda suhbatni eng dolzarb savol bilan boshlaylik: quyosh nurlari teriga qancha zarar etkazishi mumkin?
- Savol haqiqatan ham dolzarb. Quyosh nurlari haddan tashqari kuyib ketgan bo'lsa, teriga shubhasiz zararli hisoblanadi. Ularning ta'sirining natijasini ikki turga bo'lish mumkin: eng yaqini - odam bir necha soat davomida faol fazada quyoshda bo'lganida va kuyish terida qizarish yoki hatto pufakchalar shaklida sodir bo'lganda; va kechiktirildi - bu hatto oylar emas, balki yillar o'tgach paydo bo'ladi. Ushbu o'zgarishlar odamlarda 45-50 yildan keyin paydo bo'ladi. Keyin odam tanadagi neoplazmalar paydo bo'lishiga e'tibor berishni boshlaydi. Ular benign yoki saraton bo'lishi mumkin.
Quyosh nurlari ta'sirining erta va kechiktirilgan salbiy ta'siridan tashqari, uchinchi va undan ham estetik tomoni bor. Uzoq muddatli quyosh nurlari terining erta qarishiga olib keladi - bu fotosuratlar deb ataladi. Ko'pincha quyoshga botadigan odamlarda vaqt o'tishi bilan, hatto yuz mushaklarining harakati bo'lmagan joylarda ham mayda va ba'zan katta ajinlar paydo bo'ladi. Ko'pchilik, ehtimol yuzi pishirilgan olmaga o'xshagan yoki sovet davrida aytilganidek, kolxozchi bo'yniga o'xshagan odamlarni uchratgan: quyoshda va egilgan holatda doimiy ish natijasida, chuqur burmalarda qishloq aholisining yuzi va bo'yin qismida hosil bo'lgan. Bu teri elastoziga o'xshaydi. Endi u heroderma deb ataladi - terisi qariganida.
- So'nggi paytlarda melanoma bilan kasallanganlar soni ko'paymoqda. Buning sabablarini qayerda ko'rasiz?
- Genetik nuqsonni to'plash kabi narsa bor. Tanada melanin ishlab chiqaradigan hujayralar mavjud va ular ba'zida o'simta hujayralariga aylanadi. Turizmning rivojlanishi ham o'z rolini o'ynadi. 1990-yillarda issiq iqlimi bo'lgan mamlakatlarga ta'tilga chiqish osonroq bo'ldi. U erdagi quyosh nurlari Rossiyaga qaraganda ancha faolroq va kuchliroqdir, odamlar borib quyoshni yoqishga tayyor emaslar. Amaliyotdan aniq bir misol keltiray. Rossiyadan yigirma yoshli qiz Misrda sho'ng'in bo'yicha instruktor va animator bo'lib ishlagan. Uyga qaytib, u bizning markazimizga tekshiruv uchun keldi, chunki u mol va katta yoshdagi dog'lar (lentigo) paydo bo'ldi. So'rovnomani zamonaviy "Photofinder" apparati yordamida o'tkazdik. Bu terining holatini baholash va terining pasportini tuzish apparati. Shunday qilib, bu yosh qizga birinchi bosqichdagi melanoma tashxisi qo'yilgan va agar u o'z vaqtida tekshiruvga kelmagan bo'lsa, oqibatlari eng achinarli bo'lishi mumkin edi.
Mishustin onkologiyani davolash bilan bog'liq vaziyatni yaxshilashga ko'rsatma berdi
Solaryum ham melanoma rivojlanishining sabablaridan biridir. Bu xuddi shu ultrafiolet nuridir, chunki nurlar teriga faol ta'sir qiladi, shunda u pigment hosil qila boshlaydi. Quyosh yonishi - bu tananing himoya reaktsiyasi. Negroid irqining terisi kuymaydi? Va ularning tanasida juda ko'p melanin borligi va shunga ko'ra, ular terisi ochiq bo'lgan odamlardan farqli o'laroq, kuchli tabiiy himoya ekraniga ega. Melanomaning uchinchi sababi - bu melanomaga aylanishi mumkin bo'lgan mollar (nevuslar). Lekin barchasi hammasi emas, albatta. To'rtinchisi - melanoma o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin, chunki melanoma to'satdan hech qanday nevussiz sog'lom terida paydo bo'ladi.
- Terining pasporti nima?
- Ko'rsatilgan apparat yordamida terining xaritasi tuziladi. Umumiy rasm 4 pozitsiyadan olingan bo'lib, har bir element pasportga kiritiladi va bundan tashqari har bir mol o'z raqamiga ega. Agar zararli neoplazmalar bo'lmasa-da, kuzatilishi kerak bo'lgan mollar aniqlansa va profilaktika maqsadida bemor ularni olib tashlashni istamasa, bir yil o'tgach, shifokor yangi rasmni suratga olib, avvalgisi bilan taqqoslaydi. Terida yuzlab mol bo'lgan bemorlar bor va, albatta, shifokor hamma narsani aniqlay olmaydi. Teri pasporti tufayli xavfli neoplazmani o'tkazib yuborish deyarli mumkin emas.
- Teri saratoni rivojlanish bosqichlari qanday?
- Melanomaning birinchi va ikkinchi bosqichlari teridagi yuzaki ko'rinishlar, uchinchisi - limfa tugunlarida metastazlar mavjud bo'lganda. To'rtinchidan - metastazlar allaqachon hamma joyda bo'lishi mumkin bo'lganda. Miyadan, jigardan va suyaklar bilan tugaydi.
- Klinik tekshiruv tufayli melanomani aniqlash darajasi oshdimi?
Bu yildan boshlab dermatologlar aholini klinik tekshirishda ishtirok etadilar.
Shutterstock / Fotodom
- Ilgari dermatologlar tibbiy ko'rikda qatnashmaganlar. Bu mustaqil xizmat edi va biz profilaktika va tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun biz bilan bog'landik. Ammo o'tgan yili Tatyana Alekseevna Golikova Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligiga dermatologlarni aholini muntazam tekshiruvga jalb qilishni buyurdi.
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining mustaqil mutaxassisi dermatovenerolog va kosmetolog sifatida menga melanomani aniqlash usullari bo'yicha terapevtlarni tayyorlash masalasini ishlab chiqish topshirildi. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining bosh shifokori Oksana Mixaylovna Drapkina bilan birgalikda tibbiy ko'rik tartibida o'zgarishlar tayyorlandi. Bu yildan boshlab dermatologlar allaqachon ishtirok etishdi. Terapevtlar uchun biz uzluksiz tibbiy va farmatsevtika ta'limi portalida joylashtirilgan o'quv modullarini ishlab chiqdik, shifokorlar o'zlarining shaxsiy kabinetlariga kirib, malign neoplazmalarni erta aniqlash bo'yicha o'quv dasturini tanlashlari va o'rganishlari mumkin.
Endi davlat onkologiya muammolariga katta e'tibor qaratmoqda. Teri saratoniga chalinish 60 yoshdan oshgan odamlarning barcha saraton kasalliklari orasida birinchi o'rinda turadi. Oltmish yoshgacha bo'lgan erkaklarda prostata saratoni birinchi o'rinda, bronxopulmoner tizim ikkinchi o'rinda, teri kasalligi uchinchi o'rinda turadi. Ammo ayollarda ko'krak bezi saratoni birinchi o'rinda, ikkinchisida terida.
- Butunjahon melanoma diagnostikasi kuni har yili may oyida o'tkaziladi. Ushbu kun Rossiyada qanday o'tkaziladi va ushbu tadbirning asosiy maqsadi nima?
Rossiya Federatsiyasi saraton kasallari uchun G'arb dori-darmonlariga cheklovlarni bekor qilishni taklif qildi
- Biz bu kunni 2007 yildan beri Rossiyada o'tkazmoqdamiz. Aksiya barcha Evropa mamlakatlarida may oyining har uchinchi dushanbasida o'tkaziladi. Mamlakatimizda unda 120 ta shahar qatnashmoqda. Shu kuni davlat va ko'plab xususiy klinikalar bemorlarni tekshiradi. Bepul, albatta. Ushbu keng ko'lamli aktsiyada bir kunda jami 1300 dan ortiq dermatovenerolog ishtirok etadi. Bungacha melanomaday.ru veb-saytida ishonch telefoni ishlaydi, u erda odamlar ko'rikdan o'tish uchun eng yaqin klinikaga yozilishlari mumkin. Rossiyada loyiha mavjud bo'lgan davrda 100 mingdan ortiq odam tekshiruvdan o'tkazildi va ularning 1700 nafari melanoma bilan kasallanganlikda gumon qilindi. O'z vaqtida tashxis qo'yish bu odamlarning hayotini saqlab qolishga yordam berdi.
- Melanomani erta bosqichda aniqlash dasturi haqida ko'proq ma'lumot bering
- Bir yil oldin biz melanomani aniqlash uchun yangi tashkiliy modellarni joriy qilish zarurligi to'g'risida qaror qabul qildik. Ya'ni, har bir bemor uchun tashxis qo'yish va ekspert xulosasi sifatini oshirish uchun aniq marshrutni qurish. Bizning markazning 16 ta filiali mavjud bo'lib, u erda terining invaziv bo'lmagan diagnostikasi markazi joylashgan bosh ekspert binosi mavjud. Bu erda dermatoskopiya, malign neoplazmalar diagnostikasi bo'yicha xalqaro treninglardan o'tgan mutaxassislar ishlaydi. Markazda 23 ta tibbiyot fanlari doktori, 80 ta tibbiyot fanlari nomzodlari ishlaydi va bizning tarkibimizda jami 1840 kishi ishlaydi, ulardan 500 dan ortiq dermatovenerolog va 100 ga yaqin mutaxassislar doktorlari va laborantlari, shuningdek o'rta va kichik tibbiyot xodimlari..
Har bir filialimizda maxsus xona ochishga qaror qildik, u erda malign neoplazmalarni erta aniqlash va diagnostikasi bo'yicha o'qitilgan dermatovenerologlar ishlaydi. Ushbu shifokorlar terining onkologiyasini oddiy dermatovenerologlarga qaraganda yaxshiroq bilishadi. Ish tizimi quyidagicha: bemorlar ushbu xonalarga tekshiruvga kelishadi, ular mutaxassis tomonidan tekshiriladi va agar biron bir savol tug'ilsa, shifokor masofadan turib bosh markazdagi shifokorlarga murojaat qilishi mumkin, agar kerak bo'lsa, bemor bizga murojaat qiladi va bu erda u mutaxassislar tomonidan tekshiriladi. Agar malign neoplazma tasdiqlansa, onkologga yuboriladi, agar displastik nevus, dinamik kuzatuv yoki profilaktik olib tashlash taklif etilsa.
- Bu pullik asosdami yoki majburiy tibbiy sug'urtami?
- Bularning barchasi majburiy tibbiy sug'urta doirasida amalga oshiriladi.
- Ushbu dastur natijalarini qanday baholaysiz?
Koronavirusdan keyin tibbiyot qanday o'zgaradi
- Bir yil ichida ushbu xonalar orqali yuz mingdan ortiq bemorlar o'tdilar. Ulardan besh mingga yaqini bizning bosh markazimizga ekspert xulosasi uchun yuborilgan, shundan ikki mingdan ziyod odam xavfli o'smalarga, to'rt yuz kishi melanoma bilan kasallangan. Va bu faqat bizning markazimiz raqamlari, shuningdek, bo'lim dermatologlari, xususiy klinikalar, federal tibbiyot muassasalari mavjud. Ya'ni, afsuski, malign neoplazmalarning tarqalishi yuqori. Yaqinda men modelni taklif qildim va u Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan Rossiya Federatsiyasining barcha tarkibiy tuzilmalarida bir xil tizimni yaratishda tasdiqlanadi, deb umid qilaman, bu erda mintaqaviy dermatovenöz dispanseri bo'ladi, va agar kerak bo'lsa, mintaqada joylashgan barcha boshqa idoralar yoki dispanserlar bemorlarni u erga yuborishadi. Agar mintaqalardagi etakchi dispanserlarda savollar bo'lsa, biz yordam berishga va ekspert xulosalarini berishga tayyormiz. Biz haqiqatan ham melanoma diagnostikasini yaxshilashni xohlaymiz, bundan tashqari, yuqorida aytib o'tganimdek, biz terapevtlarni jalb qilamiz.
- Rossiyada sifilis bilan kasallanishning hozirgi holati qanday? Bilishimizcha, 90-yillarda bizda kasallik avj olgan.
- 1998 yilgacha sifilis uchun og'ir epidemik vaziyat mavjud edi. Bizda hali ham 1990-yillarning aks-sadolari mavjud. O'sha yillarda ko'plab idoralar ishladi va litsenziyali va litsenziyasiz shifokorlar o'zlarining kvartiralarida sifilizni davolashdi. Bundan tashqari, bu har doim ham to'g'ri emas. AOK qilinishi mumkin bo'lgan chidamli dori mavjud, keyingisi - faqat bir hafta o'tgach va bunday protseduralar faqat bittadan uchtagacha talab qilinadi. Ammo shuni anglash kerakki, ushbu soddalashtirilgan davolash yordamida sifilizning barcha turlarini davolash mumkin emas. Afsuski, ba'zi bo'lajak shifokorlardan so'ng, ba'zi odamlar davolanish sxemasi bo'yicha amalga oshirilgan vaziyatga tushib qolishdi, ammo kasallikning shakliga mos kelmaydi. Shunday qilib, endi biz markaziy asab tizimiga ta'sir etganda, bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan kech shakllar, masalan, neyrosifilis bilan uchrashamiz. Bunday bemorlar, albatta, kam, ammo shunga qaramay, ular kam. Biz ushbu muammo bilan jiddiy shug'ullanmoqdamiz. Ayni paytda biz ilmiy ish olib bormoqdamiz. Neyrosifilis, visseral sifiliz, xususan, kardiofilis uchun bular ham kech shakllardir.
- Bugungi kunga kelib, sifiliz bilan kasallangan bemorlarning necha foizi aniqlandi?
- 2015 yilda biz Moskvada ishlash uchun patent olishni istagan chet el fuqarolarini tekshirish bo'yicha vakolatli tashkilotga aylanganimiz sababli sifilizni aniqlash darajasi yuqori bo'ldi. Shunday qilib, 2015 yilgacha tijorat klinikalari tibbiy xulosani tekshirish va berish bilan shug'ullanganida, tibbiy ma'lumotnoma olish uchun murojaat qilgan chet el fuqarolarida sifilis tashxisining faqat minimal qismi qayd etilgan, tashxislarning aksariyati mos ravishda moskvaliklar tomonidan. Ammo tijorat tuzilmalariga xulosalar berish taqiqlanib, ushbu vakolatlar Moskvadagi davlat byudjet muassasalariga o'tkazilishi bilanoq, 2016 yilda sifilis tashxisining 100 foizidan deyarli yarmi migrantlarga to'g'ri keldi. Qanday xulosa qilish mumkin? Ba'zi bir xususiy tibbiyot muassasalari tashxis qo'yishga qodir emasliklari yoki oddiygina tibbiy hisobotlarni sotishlari. Endi tasavvur qiling, Moskva aholisi orasida qancha bemor bor edi! Moskva hukumatining farmoni muhojirlarga nisbatan vaziyatni tubdan o'zgartirdi. Axir, biz bilan ishlashga kelgan odamlar, ular qaerda tekshirilganligi noma'lum va hatto kasalligini bilmasliklari ham mumkin va ularga tibbiy yordam kerak.
- Ya'ni, sizningcha, bu kasalliklarni aniqlash mumkin emas, balki kasallik sonining ko'payishi emasmi?
- Men bu holatlar sonining ko'payishi emasligiga aminman. Mamlakatda kasalliklarni aniqlash bo'yicha ishlarni samarali va muammosiz bajarishga imkon beradigan yangi tashkiliy boshqaruv modellari joriy etildi.
- Psoriazning sabablaridan biri bu stressdir. Ma'lum bo'lishicha, koronavirus pandemiyasi tugagandan so'ng, ushbu kasallikning kuchayishi va yangi tashxislar ko'payishini kutishimiz mumkinmi?
- To'g'ri aytasiz, toshbaqa kasalligi irsiy bo'lsa-da, "stressli" kasallikdir. Bundan tashqari, u o'zini bir avlodda, ba'zan esa ikkitasida namoyon qilishi mumkin. Dunyo aholisining 3 foizi toshbaqa kasalligidan aziyat chekmoqda. Stress ushbu kasallikni qo'zg'atadi, aniqrog'i, uning yo'li. Psoriazning og'irligiga ta'sir qiluvchi ikkinchi omil alkogoldir. Pandemiyadan keyin toshbaqa kasalligining kuchayishiga kelsak, buni aniq aytish mumkin emas. Ba'zilar uchun o'zini izolyatsiya qilish stress, boshqalari uchun bu dam olish. O'ylamayman, kelasi yilgi statistikani ko'rib chiqamiz. Ayni paytda men kasallikning kuchayishida keskin sakrashni sezmadim.
- Ko'p odamlarda toshbaqa kasalligi aniqlanadi. Ushbu kasallikni to'liq davolash uchun dorilar hali ixtiro qilinmagan.
- Hatto Jon Rokfeller ham bunday dori ixtiro qilgan kishiga maxsus mukofot va'da qilgan, ammo u hali topilmagan. Afsuski, toshbaqa kasalligini davolovchi dorilar yo'q, ammo remissiyani uzoq muddat uzaytirishga imkon beradigan dorilar mavjud, bu esa bemorning hayotini ancha osonlashtiradi. Endilikda genetik jihatdan yaratilgan dori-darmonlarni yaratishda bum - biologik faol terapiya deb ataladi. Bunday dori bilan in'ektsiya qilish kifoya, va terini tozalaydi, ammo bu dorilarni qo'llashni boshlaganidan keyin bemor ularni umrbod ishlatishi kerak bo'ladi. Ushbu dorilarning ba'zilariga qarshilik paydo bo'ladi va odam boshqa doriga o'tishga majbur bo'ladi. Bu bir yilda, o'n yilda sodir bo'lishi mumkin - bu organizmning individual xususiyatlariga bog'liq.
